Medicaid and type 1 diabetes
Medicaid es el programa de seguro médico para adultos, niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidad con bajos ingresos.
Lo gestiona cada estado individualmente, y el gobierno federal establece algunas normas para el programa. Como cada estado gestiona su propio programa, la cobertura y los requisitos varían mucho.
El Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP, Ppor sus siglas en inglés) es similar a Medicaid pero sólo para niños de familias con ingresos bajos o moderados.
Elegibilidad
Si no tienes seguro o tienes problemas para pagar tu atención diabética o la de tu hijo, visita HealthCare.gov para determinar si puedes optar a Medicaid, CHIP u otra ayuda del seguro. La elegibilidad para Medicaid y CHIP es diferente en cada estado y este sitio web te ayudará a orientarte sobre el programa aplicable a ti y te dirigirá al sitio específico de tu estado, que puede ayudarte a explicar las características únicas del programa en tu estado. Puedes inscribirte en Medicaid y CHIP en cualquier momento, no sólo en un momento determinado del año como ocurre con otros tipos de seguro médico.
Hay algunos aspectos de la elegibilidad que son comunes a muchos estados. La mayoría de los estados tienen normas de elegibilidad menos estrictas para los niños y las mujeres embarazadas que para los demás adultos. Algunos estados han ampliado Medicaid para ponerlo a disposición de casi cualquier persona con bajos ingresos. Si tus ingresos son inferiores al 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés) y vives en uno de los siguientes estados, tú y tu cónyuge y/o hijos pueden tener derecho a Medicaid.
| Alaska | Indiana | Nebraska | Pensilvania |
| Arizona | Iowa | Nevada | Rhode Island |
| Arkansas | Kentucky | New Hampshire | Dakota del Sur |
| California | Luisiana | Nueva Jersey | Utah |
| Colorado | Maine | Nuevo México | Vermont |
| Connecticut | Maryland | Nueva York | Virginia |
| Delaware | Massachusetts | Carolina del Norte | Washington |
| Distrito de Columbia | Michigan | North Dakota | West Virginia |
| Hawái | Minnesota | Ohio | |
| Idaho | Missouri | Oklahoma | |
| Illinois | Montana | Oregón |
Si no vives en uno de esos estados, Medicaid sigue estando disponible pero sólo para un número limitado de personas con discapacidades graves o ingresos muy bajos. Sin embargo, las mujeres embarazadas y los niños pueden seguir teniendo derecho, aunque la mayoría de los adultos que trabajan no lo tengan.
Actualmente, Medicaid y CHIP están disponibles para los ciudadanos estadounidenses y algunos titulares de visados de inmigrante o residentes permanentes. Los hijos de ciudadanos estadounidenses, independientemente de la condición de inmigrante del resto de la familia, tienen derecho a Medicaid y CHIP si la familia cumple todas las demás normas de elegibilidad.
El 1 de octubre de 2026 entrarán en vigor las restricciones a la elegibilidad para Medicaid de las personas con determinados visados de inmigrante. A partir de esa fecha, los residentes permanentes legales, determinados inmigrantes haitianos y cubanos, los ciudadanos de Estados libremente asociados y, en algunos estados, las mujeres embarazadas y los niños legalmente presentes, serán los únicos inmigrantes con derecho a Medicaid.
Uso de tu seguro
Si tú o tu hijo tiene derecho a Medicaid o CHIP, es posible que te pidan que elijas un plan de salud que te ayude a acceder al cuidado médico. Todos estos planes cubrirán los medicamentos con receta, las visitas al médico y la atención hospitalaria. Los planes pueden tener algunas diferencias en cuanto a los médicos, medicamentos u otros servicios que cubren. Si descubres que un plan no cubre algo, puede que lo cubra otro plan. En la mayoría de los estados, tienes 90 días después de la inscripción para cambiar de plan; luego debes esperar un año hasta que puedas cambiar de plan. Ten en cuenta que, en muchos estados, las decisiones sobre quién puede obtener un MCG las toma el estado, no el plan, por lo que cambiar de plan puede no servir de nada si un estado ha decidido no cubrir determinados dispositivos o tratamientos.
Tanto Medicaid como CHIP proporcionan beneficios similares y tienen aplicaciones parecidas. En algunos estados, las familias con CHIP pueden tener que pagar una prima mensual y copagos más elevados por el cuidado médico. En todos los estados, Medicaid no cobra una prima mensual y no suele cobrar más que unos pocos dólares por la atención que recibas.
Perder tu seguro
Si recibes un aviso de que vas a perder la elegibilidad para Medicaid, tendrás que determinar tus opciones. Si crees que ha habido un error de papeleo o similar, tienes derecho a apelar al Estado sobre tu elegibilidad. La carta que recibas tendrá más información sobre este proceso, incluidos los plazos en los que debes iniciar una apelación.
Si pierdes la cobertura de Medicaid, tus opciones de seguro médico serán limitadas. Si tu trabajo ofrece seguro, podrás inscribirte, aunque no sea la época habitual de inscripción abierta. Algunas personas, aunque no todas, podrán contratar un plan de salud de precio completo en Healthcare.gov, pero muchas no podrán optar a los créditos fiscales que ayudan a reducir el coste de estos planes. Si estas opciones no te sirven y te quedas sin seguro, los centros de salud comunitarios ofrecen asistencia sanitaria a cualquier persona, independientemente de sus ingresos o de su situación en cuanto al seguro. En tu comunidad puede haber otro tipo de asistencia gratuita o de bajo coste. La mayoría de los fabricantes de insulina ofrecen insulina gratuita o de bajo coste para las personas sin seguro médico. Puedes encontrar enlaces a estos programas aquí: Ayuda con los Costes.
Cobertura de medicamentos y dispositivos para la diabetes
Para la mayoría de los beneficiarios de Medicaid, los medicamentos con receta, incluida la insulina, son gratuitos o cuestan unos pocos dólares en la farmacia. Sin embargo, la cobertura de las bombas de insulina y los MCG varía según el estado. En algunos estados, cualquier persona con DT1 puede acceder a un MCG y a una bomba de insulina, mientras que en otros, sólo los niños tienen acceso a estos dispositivos. Otros estados no cubren ninguno de los dos tipos de dispositivos para los diabéticos.
Algunos planes de Medicaid cubren servicios adicionales que pueden ayudarte a mantenerte sano. Casi todos los niños con Medicaid o CHIP tendrán cobertura para gafas y atención dental. Algunos estados cubren estos servicios también para los adultos. Muchas personas con cobertura de Medicaid tienen derecho a que las lleven a sus citas médicas. Si tienes alguna pregunta sobre tu plan o sobre lo que está cubierto, llama al número de teléfono que figura en tu tarjeta de Medicaid.
Cobertura de Medicaid de los trasplantes de órganos
Para las personas con DT1, las complicaciones pueden llevar a la necesidad de un trasplante de riñón. A muchas personas que necesitan un trasplante de riñón, su equipo médico puede recomendarles también un trasplante de páncreas, ya que esto reducirá o eliminará la necesidad de terapia con insulina. Breakthrough T1D apoya la cobertura de todos los tratamientos médicamente necesarios para las personas con DT1, incluido el trasplante de páncreas-riñón cuando proceda.
En la mayoría de los casos, los estados cubren el trasplante de riñón. Sin embargo, algunos estados no cubren un trasplante simultáneo de páncreas y riñón. En los casos en que las políticas estatales de Medicaid no proporcionen cobertura de los trasplantes de páncreas y/o riñón cuando se considere una atención médicamente necesaria, es importante que colabores estrechamente con tu médico y equipo asistencial para buscar una autorización u otras posibles alternativas asistenciales. Puedes recurrir la decisión del estado, pero no hay garantía de cobertura.
Mantener tu seguro
Las normas de elegibilidad de Medicaid siguen siendo prácticamente las mismas por ahora, pero cambiarán a finales de 2026 y 2027. Asegúrate de prestar especial atención a cualquier correo, mensaje de texto u otra comunicación del programa Medicaid de tu estado durante ese periodo de tiempo si estás inscrito actualmente. Muchos estados tienen un nombre específico para su programa Medicaid, así que infórmate del nombre del programa de tu estado para estar atento a las notificaciones del programa. Haz clic aquí para encontrar el nombre del programa Medicaid de tu estado.
A partir de finales de 2026, puede que tengas que demostrar al programa Medicaid de tu estado que trabajas o eres voluntario al menos 80 horas al mes, o que estás estudiando, si tienes entre 19 y 64 años. No se exigirá esto a todas las personas que tienen Medicaid, pero sí a muchas. El Estado intentará utilizar las bases de datos existentes como prueba, pero es posible que te pidan talones de pago, pruebas de matriculación en la escuela u horas de voluntariado. Si no puedes presentar estas pruebas a tiempo, es probable que pierdas la cobertura de Medicaid. Hay algunas excepciones a esta regla, como ser cuidador de un niño pequeño o estar discapacitado o “médicamente frágil”. Tener diabetes tipo 1 sin complicaciones es poco probable que se considere discapacitado o médicamente frágil, pero las definiciones variarán según el estado.
Futuros requisitos de reparto de costes
A partir de 2028, tu programa estatal de Medicaid empezará a cobrar copagos por algunos cuidados. Las visitas a tu médico de cabecera, los medicamentos recetados y la atención de salud mental estarán exentos, pero las visitas a especialistas, la atención hospitalaria y las visitas a urgencias probablemente tendrán un copago no superior a 35 $. Los suministros para el MCG y la bomba, así como la insulina, también pueden estar sujetos a este copago dependiendo del estado. No se te exigirá que pagues más del 5% de tus ingresos familiares para estos copagos.
